	평생능력개발원 강좌 수강 신청서
신청 과정명
성 명		생년월일	년 월 일
휴 대 전 화		성 별 ☑	□ 남 / □ 여
주 소
[개인 정보 수집·이용에 관한 동의] 1. 개인 정보의 수집 이용·목적: 원광대학교 평생능력개발원에서 강의 신청시 기재되는 개인정보를 다음과 같이 수집하며, 수강생의 학적 관리, 수강료 결제 및 수료증 발급 시 사용하게 됩니다. 2. 수집되는 개인 정보 항목: 성명, 성별, 생년월일, 휴대 전화번호, 주소 3. 개인 보유 및 이용 기간: 신청자의 개인 정보는 등록 완료 후 폐기 됩니다. 위에 기재된 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 미동의 시 수강신청 및 학사 처리가 제한이 있을 수 있습니다. 개인정보 제공에 동의합니다. □ 동의 □ 거부
※ 강의실 이용 주의사항 강의실은 공용 공간으로, 특정 강좌나 개인이 소유하거나 독점할 수 없습니다. 다음 강좌 진행을 위해 강의실 내에 개인 물품을 둘 수 없습니다. 개인 소지품 분실 및 파손 시 책임지지 않으므로, 귀중품 관리에 각별히 유의하시기 바랍니다. 본인은 위와 같이 귀 대학 평생능력개발원 과정에 신청합니다. 2026년 월 일 신청자 (서명) 원광대학교 평생능력개발원장 귀하

2026학년도    학기