NO. 수강료 환불 신청서
확인 사항	□ 폐강 □ 수강 취소 □ 과목 변경 □ 과오납
수 강 강 좌 명
납 부 액
성 명					연락처					생년월일
환불 사유	① 시간이 맞지 않음 ② 수업 불만족 ③ 강사 불만족 ④ 개인 사정 ⑤ 기타 ( )
	*수업 또는 강사불만족일 경우 구체적인 사유를 적어주세요.
환불 계좌	은행명			계좌번호					예금주					관계
	※ 수강생 본인이 아닐 경우 1. 통장 사본 2. 신분증 사본 제출
상기인은 위와 같은 사유로 수강료 환불을 신청합니다. 20 . . . 신청자 : (인) 원광대학교 평생교육원장 귀하
평생교육원 확인란
금액 산정			수강 시간/총 수업시간 : ( / ) - %
환 불 액							환불 처리일

※ 수강료 환불 금액은 평생교육법 시행령 학습비 반환 기준에 의거하여 접수일을 기준으로 지급합니다.

▶개인 정보 수집 · 이용에 관한 동의◀

◑ 개인 정보의 수집 이용·목적

원광대학교 평생교육원에서는 수강료 환불 신청 시 기재되는 개인 정보를 다음과 같이

수집하며, 수집된 개인 정보는 수강료 환불에 사용하게 됩니다.

◑ 수집되는 개인 정보 항목

성명, 생년월일, 휴대 전화번호, 지급 통장 정보

◑ 개인 보유 및 이용 기간

신청자의 개인 정보는 수강료 환불액 지급 후 폐기 됩니다.

위에 기재된 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 하지 않을 경우 수강료 환불액 지급에 제한이 있을 수 있습니다.

상기 개인 정보 수집 이용·목적에 동의하십니까?   예 (     )  아니오 (     )

년       월       일

신청자 성명 :                  (서명)